「经济」我国第八版新冠肺炎诊疗方案发布：传染源主要是感染的患者和无症状

本篇文章1653字，读完约4分钟

8月19日，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公厅发布了《新型冠状病毒诊疗方案(试行第八版)》。在流行病学特征方面，第八版诊疗方案明确指出“传染源主要是新型冠状病毒感染者和无症状感染者，在潜伏期具有传染性，发病后5天内具有高度传染性”，并进一步完善了传染源和传播途径的描述，增加了“被病毒污染的物品也可引起感染”的描述。

新型冠状病毒诊疗方案修订要点(试行第八版)

一、流行病学特征

进一步完善传染源和传播途径，增加“潜伏期传染性强，发病后5天内传染性强”和“接触被病毒污染的物品也可导致感染”。

二.病理变化

分别描述了肺、脾、肺门淋巴结和骨髓、心和血管、肝胆、肾、脑组织、食管、胃和肠粘膜、睾丸等器官和组织的大体解剖和显微外观，并描述了组织中新型冠状病毒的检测结果。

三.临床特征

(a)临床表现。

补充“极少数儿童可能有多系统炎症综合征(mis-c)”，介绍MIS-C的临床表现。

(2)实验室检验。

补充“新型冠状病毒特异性igm抗体和igg抗体在发病后一周内阳性率低”，可能导致假阳性的情况，以及通过抗体检测可以做出诊断的情况。

四.诊断标准

新型冠状病毒特异性igm抗体阳性被视为疑似病例的诊断标准之一。

V .临床分类

对成人和儿童重症病例的诊断标准进行了适当修改。

VI .增加判断“严重/临界高风险群体”的标准

VII .调整成人和儿童的“严重/危急预警指标”

八.鉴别诊断

补充“有皮疹和粘膜损害的儿童应与川崎病鉴别”。

IX .案例发现和报告

增加“对于确诊病例，应在发现后2小时内进行网络直报”。

X.处理

(a)抗病毒治疗。

对用于试验的抗病毒药物进行了简要总结。一些药物通过临床观察和研究可能具有一定的治疗作用，但尚未发现经严格的“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。建议在疾病早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，尤其是高危因素严重、有严重倾向的患者。

不建议单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林、羟氯喹或阿奇霉素联合使用。

干扰素-α、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联用)、磷酸氯喹、阿比朵尔可继续试用，临床应用中可进一步评价疗效、不良反应、禁忌症及与其他药物的相互作用。不建议同时使用三种以上的抗病毒药物。

(2)补充糖皮质激素的适应症、剂量和疗程(氧合指数进行性恶化、影像学进展快、炎症反应过度活跃的患者)。

(三)重症和危重病例的治疗。

1.呼吸支持:根据pao2/fio2分类(200 ~ 300 mmHg、150 ~ 200 mmHg和< < 150mmhg)，采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、大流量鼻导管氧疗或无创机械通气、有创机械通气等。强调评估呼吸窘迫和/或低氧血症是否得到及时改善，如果没有改善，应及时更换。

如果没有禁忌症，建议接受氧疗的患者同时俯卧位通气，即清醒俯卧位，俯卧位治疗时间应在12小时以上。

2.增加“气道管理”的相关内容，细化“体外膜肺氧合(ecmo)”的启动时间、ecmo适应症、ecmo模式选择、推荐初始设置。

3.增加预防性“抗凝治疗”的适应症。如果发生血栓栓塞，应根据相应的指南进行抗凝治疗。

4.补充“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，如静脉注射免疫球蛋白(ivig)、糖皮质激素、口服阿司匹林等。

(4)加入“早期康复”。

重点应放在“重视患者的早期康复干预，积极开展新冠肺炎肺炎患者呼吸功能、身体功能和心理功能障碍的康复训练和干预，尽可能恢复体能、体质和免疫力。”

XI。添加“护理”相关内容

根据患者情况，明确护理重点，做好基础护理。重点是“密切观察重/危重病人的生命体征和意识，重点是监测血氧饱和度。”卧床病人应防止应激损伤。按照护理规范做好各种侵入性治疗和侵入性手术护理。

XII .排放标准和排放后的注意事项

体温恢复正常3天以上的患者，呼吸症状明显改善，肺部影像学急性渗出性病变明显改善。例如，如果核酸持续阳性超过4周，建议“通过抗体检测、病毒培养和分离等来评价患者的传染性。，然后判断是否出院。”

XIII .添加“预防”[/s2/]

提出了保持良好的个人和环境卫生，提高健康素养，保持室内通风良好，科学做好个人防护，及时就医等防控建议。

封面图片来源:照片网