【时讯】血小板减少，利伐沙班的错？

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陈国瓜哆啦问药来自专辑哆啦问药原创合集

临床上遇到因下肢深静脉血栓而服用复发性( Baireitou)20mg、qd、po的患者，7天后在发热医院血液检查的血小板计数为11×109/l，不排除复发性血小板减少症，停止了复发性。

由于在临床经验有限之前没有听说过类似的坏事，这位患者的血小板计数的减少是由康复引起的吗？ 因此查阅相关文献进行如下共享。

1. fda批准的拜瑞托的证书:

根据Bairi产品证书，血小板减少的发生情况不多见，即发生率为0.1%~1%。

图1拜瑞托证明书

2 .关于世卫组织复员副作用的报道:

who国际药物监测合作中心利伐沙班138408例不良事件中，血小板减少为病666例，血小板减少为344例，占总不良事件数量的0.7%。

2世卫组织国际药物监测合作中心利伐沙班故障报告情况

取得pubmed

发现了2例因复苏而诱发的血小板减少症的案例报告。

case 1:

心房颤动患者使用华法林发生外伤脑出血后，改为利伐沙班10mg，qd

给药8天后，血小板下降到37×109/l。

停药11天后，血小板恢复到164×109/l

停药13天后再次利伐沙班抗凝方案(利伐沙班10mg qd )

在重新开始治疗后的第6天，血小板计数再次下降到52×109/l，停药

再次停药13天后血小板计数恢复到173×109/l。

下图是该患者住院期间的药物使用状况及血小板计数变化图。

case 2:

患者因心房颤动服用复发性20mg、qd和氟卡尼100mg，bid治疗4个月后血小板下降到1×109/l，对症治疗解决，停止复发性和氟卡尼。

作者用naranjo判定尺度计算了利凡诺和氟卡尼诱发血小板减少症的可能性，结果认为利凡诺的得分为4分，氟卡尼的得分为2分，利凡诺的可能性很高。 停止再生后6天后，血小板恢复到119×109/l。

在证明书和文献检索中，明确了利物浦确实会导致血小板减少的不良，但发生率不高。

4 .回到例子本身

开头我们遇到的这个患者，在复健服用7天后发现血小板下降，在复健服用后第6天和第7天分别发现了各服用1剂的乙酰氨基酚和布洛芬的退烧，过去服用乙酰氨基酚和布洛芬时发现了血

该患者停止了利物浦，给予激素和免疫球蛋白后第13天血小板计数恢复到120×109/l。

大约2个月后随访患者，利伐沙班已经停药，血小板下降到28×109/l，伴随反复发热，血液科继续治疗。

血小板经时变化的趋势图表

最后，文献报道了利伐沙班可能会导致血小板计数下降，结合随访结果，该例患者的血小板计数下降可能与利伐沙班无关。

今天到此为止，关于药物引起血小板减少的机理和治疗，下次开始详细说明~

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第一次参考资料:

mima，yohei，yasaka，ET AL.AcutethrombocytoPeniaafterinitiatinganticoagulationwithrivaroxaban [ j ].Internal Medicine。

pop，marianneketal .“drug-inducedthrombocytopeniaafteranticoagulationwithrivaroxaban .”theamericanjournalofemergencydement

access data.FDA.GOV

巴雷特证书

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