(民生）过度诊疗、超范围使用药品耗材被严禁

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公共医疗机构经济管理年开幕

严禁过度诊疗和超出范围使用医用耗材

近日，国家卫健委、国家中医药管理局联合发布通知，启动2020年7月至2021年6月“公共医疗机构经济管理年”，提出规范医疗服务行为，禁止超范围使用药品和耗材，禁止无指征住院或超诊断超治疗。

专家认为，当前公立医疗机构面临多重挑战，业务收入普遍下降，经济管理缺陷突出。未来，整合公立医院的业务管理和财务管理，通过有效的管理手段优化流程，减少浪费，可以提高卫生资源的使用效率，有助于发挥公共医疗卫生机构的公益性。

变更为质量和效益类型

通知称，活动旨在促进公立医疗机构加快填补内部管理的不足和薄弱环节，促进优质发展，促进发展模式从规模扩张向质量效益转变，管理模式从粗放向精细转变。

各地根据通知要求，认真梳理了以往审计、监督检查等外部监督工作中发现的经济管理和经济行为中的突出问题，以及内部经营管理过程中发现的经济管理缺陷，并及时整改落实到位。包括规范收费管理，严禁重复收费、交换项目收费、分解收费、超标收费、设定项目收费。规范医疗服务行为，禁止超范围使用药品和耗材、无指征住院或过度诊疗。医院可以设立自己的经营管理部门，或者确定具有主导经营管理职能的内部机构，积极推行手术助理员和价格协调官制度，协助临床业务部门加强科室内部经营和价格管理。

公共医疗机构面临多重挑战

专家认为，推进公立医疗机构经济管理的背景是，目前公立医疗机构面临巨大挑战。

国家卫健委系统专家在接受记者采访时表示，公立医院目前面临几大困难。一是自新冠肺炎肺炎爆发以来，国内外经济下行压力大，公立医院业务量和业务收入普遍下降20%；二是财政投入责任主要在地方，财政资金紧张；三是医保总额管理上了“紧箍咒”，医保结算等待时间较长，导致大量医保拒保。

记者看到，在“健康智慧”平台上，河南某基层医疗机构的一位网友抱怨道:“我半年没报过一次账，还是年初预付了10万。目前门诊住院区刷卡已经超过一百万。医药公司准备断供，这个月工资还没发。全年住院经费超标，推病人太难。基层医院。”

陕西省山阳县卫生卫生局副局长许玉才也表示，疫情对医疗机构的正常运行影响很大，不仅是因为加大了疫情防控的刚性投入，也是因为患者就诊人数大幅减少，尤其是主要依靠医疗业务收入支持正常运行的医院，近一半的医院工作人员收入减少了近一半。

另外值得一提的是，医保组合拳的不断发展，给医疗机构的运营带来了很大压力。药品集中采购、医疗保险政策调整、支付制度改革、打击保险诈骗、飞行检查等一系列政策，让很多医疗机构“招架不住”。此外，公立医院内部管理存在明显的不足和薄弱环节，亟待填补。

许玉才还提到，医疗、医疗保险和医药的协调改革不协调，医疗服务价格改革“不活跃”，这对医疗机构的正常运行也产生了很大影响。

推动解决医疗资源浪费问题

业内人士普遍认为，“经济管理年”有助于解决长期存在的医疗资源浪费和医疗用药过量的问题。

事实上，过度医疗和医疗资源浪费是全世界普遍存在的问题，中国也不例外。权威网站进行的网上调查显示，47.4%的网友表示自己经历过过度医疗，只有15.8%的网友表示没有遇到过过度医疗，36.8%的网友怀疑遇到过。

上海卫生与健康发展研究中心主任金春林公开表示，医疗资源浪费严重:“全球医疗资源浪费在20%到40%之间。我国每年医疗费用五六万亿，百分之二十的浪费在一万亿以上。”世界银行集团健康营养与人口全球实践与发展局的健康专家陆睿说:“美国在不必要的医疗服务上花费的资金一度达到7500亿美元，占卫生总支出的30%”。

对此，有业内人士表示，“经济管理年”将推动解决公立医院经济管理中出现的“三账”、医疗资源浪费、诊疗用药过量等问题。以北京大学人民医院为例，作为一家拥有数千名员工的大型公立三甲医院，医疗技术非常先进，但过去没有先进的运营管理经验。人民医院开发在线erp系统后，管理效率远远高于技术。投资，“只是管理进出仓库的消耗品，它每年节省相当大的资金。”

但同时需要注意的是，经济管理不是让公立医疗机构盲目追求经济效益，而是反对公益。国家卫健委系统专家表示，这份文件的亮点之一是将公立医院的业务管理和财务管理进行整合，合理安排收支，通过有效的管理手段优化管理流程，提高管理水平，节能降耗，减少浪费，提高卫生资源的使用效率，让有限的卫生资源发挥更大的效益。反而会促进公立医院的公益性。(李