(民生）补短板、强保障、降药价 公共卫生改革全面铺开

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今年以来，公共卫生系统在应对新冠肺炎肺炎疫情方面发挥了重要作用，但也暴露出一些问题。为此，从专家论坛到深度改革委员会的多次会议，公共卫生体系改革和卫生治理体系整体效率的提高都被多次提及。要建设强大的公共卫生体系，完善预警和应对机制，全面提高防治能力，深化公立医院改革，完善药品供应保障体系。许多专家指出，深化公共卫生体制改革是中国经济社会发展和全面深化改革的重大任务之一，这不仅是近期的任务，也是中国未来几年改革的重点。

中国社会科学院研究员陈麒光表示，今年的深化改革委员会会议召开了三次，从“点”到“面”全面布局，讨论公共卫生体系改革，为中国未来几年的公共卫生体系改革定下了基调。

由中央深化改革小组牵头的公共卫生体制改革正在全面展开。据知情人士透露，深度改革小组牵头的中国公共卫生体系建设总体文件初稿已经完成，后续将经过深度改革小组讨论、各部门会签等多个环节。但从地方来看，各地都是先启动了相关改革。

近日，福建省发布《福建省2020年深化医药卫生体制改革重点任务和分工方案》，明确提出要坚持“大卫生、大健康”，完善公共卫生服务体系，包括改革完善疾病预防控制体系，完善传染病和突发公共卫生事件监测预警机制，改革完善重大疫情防治体系，完善应急物资保障体系，加强公共卫生人力资源队伍建设。同时，要加强政府医疗，加大投入保障，加快区域医疗中心建设，实施县级医院综合能力提升工程，加快分级诊疗服务体系建设，加强县级医疗社区公共卫生服务。

湖北省甚至提出要为疾控体制改革和公共卫生体系建设打造“湖北模式”，并出台了一系列“1+n”配套文件。日前，湖北省卫生监督委员会副主任涂作为组长，介绍了《关于推进疾病预防控制体系和公共卫生体系建设的意见》。《关于改革和完善疾病预防控制体系的实施意见》、《关于进一步加强基层卫生服务体系建设和公共卫生应急能力建设的实施意见》、《关于进一步加强公共卫生人才队伍建设的实施意见》等四个配套文件，作为“N”的重要组成部分，围绕公共卫生治理现代化，坚持用好改革的关键措施，突出制度建设主线，切实把制度优势转化为治理效率

烟台市卫健委副主任张奎阳提出，要填补公共卫生法律保障、疫情早期监测能力、疾病控制队伍专业化建设等方面的不足，准确解决关键矛盾，全面提高应对重大突发公共卫生事件的能力和水平。

张奎阳表示，烟台将从完善联合防控机制、完善疾病预防控制体系、增强早期监测预警能力、提高重大传染病救治水平、加强公共卫生执法监督、提高应急物资保障等六个方面推进改革。

为了推进改革进程，我们应该积极优化和调整从中央政府到地方政府的投资结构，尽最大努力填补公共卫生的不足，堵塞漏洞，扬长避短。

近日，国家发展和改革委员会(NDRC)发布2020年卫生领域中央预算投资456.6亿元，支持31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团加强公共卫生防治能力建设。

国家发改委相关负责人表示，今后将按月进行调度，加快项目实施。引导地方政府利用好地方政府专项国债和专项债券，积极调整自身财政支出和投资结构，确保疫情防控设施建设资金充分到位，重大疫情防治能力不留空白，为加快正常疫情防控中生产生活秩序全面恢复提供有力支持和保障。

“加强公共卫生和传染病防治领域供给方的综合改革，将成为推动中国社会经济发展的重要引擎。”中国国际经济交流中心副主任黄早些时候也表示，公共卫生改革不仅是一个民生问题，也是一个经济问题。他认为，公共卫生和传染病防治领域一直是中国经济供给侧结构改革中相对落后的领域，甚至是盲点。另一方面，扩大公共设施投资，提高公共卫生供给质量，将促进中国经济的持续高质量发展。

国家发改委国际合作中心研究员石汉富也表示，虽然近年来我国医疗卫生支出有所增加，但与发达国家相比，仍有/0//的较大增幅。他介绍说，一个国家的医疗卫生支出与国内生产总值的比率用来衡量一个国家或地区医疗卫生服务消耗的公共资源与社会经济产出之间的关系。根据2018年医疗卫生支出占gdp的百分位数排名，中国医疗卫生投入占gdp的6.4%，在183个国家和地区中排名倒数第28位。与美国的17.8%和德国的11.6%相比，差距还是很大的，也低于日本的8.2%和韩国的7.7%。

“除了推进公共体制改革，我们还必须打破原有的利益格局，继续推进医疗体制改革，如征收和医疗保险控制费，以进一步降低药品价格，造福民生。”陈麒光说。

深化改革委员会近期会议指出，要加快完善分级诊疗体系、完善医疗预防协调机制、深化公立医院改革、深化医疗保险支付方式改革、加强医疗保险资金监管、加强基层医疗卫生机构能力建设、完善药品供应保障体系等重点任务，完善相关配套政策。

近两年来，我国医疗改革进入关键时期，降低药品价格、减轻患者负担是改革的重要方面。2018年底，我国成功启动了国家组织的药品集中采购和使用试点，直接击中了药品价格虚高的要害；创新药品清单谈判方式，将制度优势转化为真正的价格优势。

数据显示，2019年，中国前两批国家采购的57种精选药物成本从之前的427亿元降低到83亿元，节约344亿元。以糖尿病患者常吃的白汤平为例。收款后价格从61.2元降到5.4元，患者每年药费可降低1800元。

上述人士强调，推进药品集中采购和使用是药品采购机制的重大改革。下一步，我国有数量的集中采购将逐步实现运营常态化，对国家组织的冠状动脉支架等高价值医用耗材进行集中采购。同时，在综合医疗改革试点省份，将有更多的非超估药品和高值医用耗材纳入征收范围，形成不可逆转的改革趋势和全方位推进态势。(记者梁倩)