【时讯】严重痛经，子宫腺肌症还能怀孕吗？

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31岁的陈先生已婚多年，有严重的痛经，生孩子也是夫妇的愿望，但陈先生怎么也没想到这两者有关系。 直到一年前，当地诊断陈先生有子宫腺肌病合并肌瘤的可能性。 近年来小陈的痛经恶化，她从外地赶到复旦大学附属妇产科医院求助。

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子宫腺肌病是什么

“子宫腺肌病”是不安分的子宫内膜没有被房子(宫腔内膜层)隔离，越过隔离带(子宫内膜和肌层的结合带)逃到国外(子宫肌层)居住，让良民“惨剧”，使全镇发生戒严，周围的人们发生炎症反应，防护(周围) 子宫腺肌病的三大表现:痛经、月经量多、不孕。

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这些武器可以减轻疼痛。

◆口服止痛药:布洛芬、吲哚美辛栓等

◆口服避孕药:例如螺环乙炔雌二醇片等； 另外，亮丙瑞林还可以使卵巢停止生成雌激素和黄体酮。

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这些武器可以减轻出血

◆宫内避孕器具:安装在子宫内的小装置，通常用于避孕。 有释放黄体激素的宫内避孕工具，可能有助于改善左炔诺酮宫内避孕系统等子宫腺肌病的症状。

◆子宫内膜去除术:手术在子宫内壁形成瘢痕，减少月经量。

◆子宫动脉栓塞术:可以阻断子宫的血液供给。

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子宫切除术是最有效的治疗方法

子宫腺肌病最有效的治疗是手术切除子宫，因为这意味着患者失去了生育能力，不适用于有生育要求的患者。

遇到腺肌病，陈先生还有生育的机会吗？

像陈先生这样想怀孕的患者，必须和医生合作，在分娩完成之前，寻找很多药物、保守手术、辅助生殖技术等其他治疗选项。

方案1

“神药”绝经

治疗前，医生对首次就诊的腺肌病患者进行不育和生殖力判断，掌握子宫的状态，必要时使用gnrha (促性腺激素释放激素)进行初步解决，改善子宫和骨盆内的环境。 寻找合适的时机指导怀孕或选择辅助生殖。

目前，有些患者使用子宫腺肌病病灶切除术的保守手术治疗方法与子宫“一锅端”不同，该手术更人性化，比较不同分型的子宫腺肌病进行治疗，第一原理是减轻病灶负荷，但子宫体部手术日后怀孕 术后辅助gnrha治疗缓解症状，改善环境，强化战果，整顿子宫，达到促进怀孕的作用。

gnrha在中枢水平降低雌激素水平，人工模拟“卵巢去势”状态，改善痛经和出血症状，抑制能缩小病灶的腹腔液中的一点细胞因子，改善腹腔内环境，提高胚胎的接受性，积极促进卵母细胞的发育和成熟

但是，再好的武器也有缺点。 长时间抑制内分泌系统的员工的话，会变成低雌激素状态，引起绝经症状，骨质疏松症和心血管风险会提高。 临床上通过少量雌激素样药物的反添加得到改善。

方案2

"知己知彼，有人放箭. "

医生判断有手术特征时，要立即进行宫腔镜和腹腔镜联合检查，判断子宫、输卵管、卵巢及盆腔内环境的状态。 医生根据判断过程中识别的不育因素的类型和数量进行治疗。

因此，对有生育要求的腺肌病患者不能盲目期待治疗，采用促进排卵、盲目注射和卵移植胚胎，但最终生殖环境被全面判断，没有改善，所有的努力都白费了，错过了最佳的生育时机，这是令人遗憾的

医生判断什么？ 如子宫内膜异位症、是否合并子宫肌瘤、子宫腹腔形态结构是否异常、输卵管结构是否异常等，治疗可逆性病因。 之后，可以根据子宫腺肌病的类型和子宫内膜症的分期来指导妊娠辅助治疗，当判断为生殖力差时，直接考虑辅助生殖。

方案3

“准备就绪，临门一步”

经过以上休养，生殖科医生为这类不孕患者判断卵巢的功能，全面控制输卵管状态、子宫状态及男性因素等，并提出建议。 患者必须继续配合医生检测排卵，决定促排卵治疗，直接人工授精或移植。 一般来说，35岁以下卵巢功能好、输卵管及子宫状态良好的患者可以选择自然妊娠、促排卵妊娠或宫腔内人工授精。 卵巢功能差、中重度子宫内膜异位症、输卵管及子宫状态差者应积极提出辅助生殖技术。

陈先生通过前期GNRA药物的预先解决，改善子宫状态和盆腔环境，进而通过子宫腹腔镜联合检查进行生殖力判断，术后结合GNRA药物绝经加强疗效，并配合医生促排卵妊娠，现在已成为将近怀孕4个月的准妈妈

子宫腺肌病的治疗是长时间管理，治疗时机和方法的选择尤为重要。 集美们建议寻求专科医生的指导，进行规范化治疗。

成千上万的人不要单纯相信

"子宫腺肌病这种病要是有了孩子就好了. "

专家介绍

陆鹏荣，普通妇科，副主任医师。

专业人士擅长:

男女不育的综合治疗，妇科腹腔镜手术治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜症、子宫腺肌病、输卵管积水等各种妇科疾病、各种妇科炎症及月经失调等疾病。

门诊时间:

星期一、星期天全天(杨浦院区)

写文章|陆鹏荣

编辑|李敏

上海市科委科普项目资助(项目编号: 20dz2311000 )

原标题:“严重的痛经，子宫腺肌病还能怀孕吗？ 』

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