{教育快讯}无双国士 医教双馨

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■接近2020年的全国教学和教育模式

9月5日晚11时，广州医科大学附属第一医院科研团队成员关仍在实验室分析SARS-CoV-2的感染特点。前一天晚上10点，他接到了中国工程院院士钟南山博士的电话，开始了新冠肺炎新的肺炎紧急科研任务。

今年1月以来，钟南山一直带领团队应对新冠肺炎肺炎疫情防控问题。2003年非典过后，钟南山因为一张晚上睡在餐车里的照片，也因为一次采访中断言一定存在人传人而拉响的警报，再次穿上盔甲奋战在疫情防控第一线。2月28日，钟南山团队论文《2019年中国新型冠状病毒病临床特征》发表在《新英格兰医学杂志》上。关说，论文数据点多、范围广、量大，为我国乃至世界疫情防控做出了重要贡献。

同时，钟南山自1960年担任北京医学院放射医学教研室助理教授以来，一直坚持传道、授业、育人。在他的推动下，广州医科大学先后于2010年和2013年创办了南山班和南山学院。不管工作多忙，他都坚持要亲自给南山班上课。9月4日，钟南山当选2020年全国教书育人模范。

“床边教学”引导学生进行多临床和重复临床实践

凌晨4点，广州医科大学第一医院一名慢性阻塞性肺疾病患者上厕所，突然出汗，呼吸急促，血氧持续下降。一线值班医生先后使用了雾化、平喘、速尿等治疗方法，但一直没有缓解。要不要像往常一样给病人插管连接有创呼吸机？不要机械地进行常规治疗过程。总住院医师秦想起钟南山的指示。

秦经常目睹导师钟南山从患者的临床特点中寻找确切的病因。1998年，钟南山深入分析了一例患者的临床特点，怀疑是肺结核。接到肺结节病理报告后，他要求病理科做彻底检查。跟踪诊断的秦大吃一惊:“病理分析报告不是诊疗标准吗，能怀疑吗？”深层病理检查发现“干酪样坏死”，钟南山的怀疑得到证实。

根据诉讼请求，秦询问病情，检查体征，怀疑患者因上厕所用力过猛，肺部顺应性差而发生自发性气胸。x线检查证实患者有气胸；秦立即进行了胸腔闭式引流，患者的血氧迅速上升。

钟南山深知临床经验不足的医生容易误诊。从1964年到1971年，钟南山分散农村劳动力，做锅炉工，临床工作荒废近八年。刚回广州当急诊医生，钟南山把肺结核患者消化道吐血误认为咯血，患者因抢救不及时差点死亡。知耻而后勇。钟南山苦学补短板，一头扎进临床一线，很快就从一个吓得领导胆战心惊的门外汉变成了能啃硬骨头的尖刀。

“钟院士的成长经历表明，临床实践是医学生专业成长的最佳训练基地。”广州医科大学教务处主任李建华说。广州医科大学在钟南山的推动下，以南山班和南山学院为试点，以人体器官系统为导向，整合原有分离的基础知识和临床知识。学校还为学生提供具有丰富诊疗经验的导师，带他们去医院进行早期临床、多临床、反复临床。

从大一学期开始，南山大学2015级学生麦永林每学期都会先学习器官系统基础知识，然后到医院相应科室实习。麦永林发现导师非常重视案例教学。“老师经常拿真正的诊断和治疗问题，指导我们思考疾病是如何发生、进展、预后和结局的，教我们学以致用。”。

南山学院学生不仅有丰富的临床经验，更有人文素养。钟南山一再强调，医生不是医者，而是医者。因为钟南山覆盖了听诊器和听诊器等温馨细节，很多患者一看到钟南山就说病情好转了一半。南山大学在钟南山的指导下，重点加强人文素质教育，增设医患沟通、医学心理学等课程，定期组织学生开展免费门诊、关爱老人等志愿活动。

为了办好南山班和南山学院，钟南山亲自担任南山班班主任，亲自处理了很多重要的事情。每次给南山学院的学生讲课之前，钟南山都要认真制作课件，提前一周发给秦，请她帮忙出主意。2017年报考全国高校黄大年式教师队伍时，钟南山提前做了精心准备和练习。正式答辩时，评委们肃然起敬地迎接他说:“钟老，你亲自来了！”当时81岁的钟南山回答说:“我要做自己的事。”

培养多学科团队，努力攻克疑难杂症

新冠肺炎肺炎爆发前，每周三上午和每周四下午是钟南山的强化查房和门诊时间。面对这些难缠的病人，他践行着“一步一个脚印”的原则。“钟小姐说什么做什么，讲依据。他再三要求我们说话看病，我们必须有理有据，不能轻易下结论。”秦发现，对于复杂的临床病例，钟南山不会直接给出最终结论，而是先对患者进行辅助检查，必要时再进行实验性诊疗，然后密切关注病情变化和治疗效果，动态调整治疗方案，直至病因确诊，病情缓解。

钟南山会一直关注他的病人，非常仔细地询问病人的症状变化、疗效等。博士生不及时跟踪调查患者，不深入交流，会被钟南山当场质问。“钟院士多次强调，这些患者之前去过很多医院求医问药，他们想在这里抓住生命中的最后一根稻草。我们必须对病人的病情有深刻的认识，尽量不放过任何可以追踪病情的线索，尽最大努力帮助病人战胜疾病。”关把钟南山对自律的严格要求从强调变成了习惯。

正是通过在临床上坚持与疑难杂症的斗争，钟南山更早地直面非典等新病毒。正是通过一步一步看对方的做法，在面对非典病毒的新敌人时，他带领团队探索出了“三早三合理”的治疗经验。当中国疾控权威公开宣称病原体是衣原体时，他可以用诊疗的实际案例来证伪。"在医学上说谎是致命的。"钟南山做人，教书育人，按部就班做实事，是一个重要的原则。

“钟院士从来不装权威。对于他不了解的细节，他经常会跟相关专家甚至年轻人说，我想征求你们的意见。”钟南山与团队成员和广州医科大学第一医院的医生梁文华讨论了研究的细节。

“钟院士非常注重团队合作。他常说，不是由他一个人解决问题，而是由他来组织大家解决问题。”秦回忆说，早在上世纪90年代，在跨学科的协同诊疗模式出现之前，钟南山就经常组织不同科室的专家共同会诊疑难杂症患者。钟南山经常向学生强调，医生不应该像铁路警察那样对待病人。如果他的病人有呼吸系统以外的疾病，他会请相关部门的专家一起诊治。

案例分析会议室是钟南山带领多个团作战的指挥室。“钟先生经常在会上诚恳地说，他对呼吸专业只略知一二，对心脏、胃肠等方向不太了解。他需要寻求更多建议。”秦发现，钟南山反复强调这里没有等级，并鼓励每位主治医生畅所欲言，共同努力为患者寻找最佳治疗方案。他总是仔细记住每一个医生的发言，在表达个人观点之前，把笔记做得很满。

新的想法和好的方法在这里被激发、总结、交流。有些学生不善于表达自己，但经过训练，他们的表达能力和逻辑能力迅速提高。演讲有逻辑，列出数据，提出问题，有计划，这是钟南山同学的一致印象。

做科学研究是为了拯救生命，而不是发表论文

9月下旬，第四届世界支气管扩张与非结核分枝杆菌病大会将在西班牙巴塞罗纳举行，关将是中国的唯一代表。这正是因为他在支气管扩张的研究上取得了重要突破。

“我们不知道敌人是谁，在哪里，更不知道如何有效地预防。”据关介绍，据不完全统计，分店扩张的发生率接近1%。但在2011年之前，由于缺乏相关研究，该病的临床治疗一直采用增强患者免疫力、帮助祛痰等传统方式。但是，有些患者病情突然加重，咯血住院。

对于难以解决的疑难病症，钟南山带领团队将其作为新课题、新科研方向。2011年，关成为钟南山的博士生，钟南山希望以扩大支持为主要方向，“实用医学研究要为治病救人服务。虽然支气管扩张的研究很难在短时间内产生结果，但现在患者迫切需要我们用科学研究来帮助解决问题，所以我们应该愿意坐以待毙，勇于开拓。

钟南山指导关的团队从零开始探讨支气管扩张症的发病机制、气道研究及治疗建议。经过5年的攻关，2016年《欧洲呼吸医学杂志》主动邀请关撰写关于分支机构拓展研究成果的综述。钟南山经常告诉关、等同学，科研的主要方向应该是造福病人，而不是论文。团队继续深度培养，关于病因和诊疗方案的研究成果写入了2018年扩展的国际诊疗指南。许多结果为该病的防治提供了重要的科学研究支持。

逻辑思维对于科学研究和拯救生命非常重要。钟南山非常重视培养学生的思维。秦和钟南山在博士期间研究了慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌适应性。她本来希望得到积极的关键数据，但是用了6个月左右，很多实验都是消极的。

“实验与预设结果不一致，并不意味着这些研究没有用。科研本来就是创新。如果你想传播你的思想，你可能会有新的收获。”钟南山带领秦打破刻板印象，逆向思考问题。在另一个村庄，秦通过回溯法和多角度梳理出新的成果。

作为广州呼吸健康研究所、呼吸疾病国家重点实验室等“超脑”的带头人，钟南山带领团队将一流的科研资源转化为一流的教育资源，科技创新与人才培养的互动倍增。南山学院学生分别获得4项和32项国家及省级大学生创新创业项目。临床团队在钟南山的带领下，在一线发现新问题，科研团队在后方努力推进临床诊疗新突破，在攻坚中磨炼人才。强弱新旧，治病救人，攻关育才，同频共鸣，相得益彰。

来源:中国教育新闻

记者李健源·陈平