{健康新闻}曾小峰：强直性脊柱炎患者的诊疗有了新治疗武器

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5月2日是世界强直性脊柱炎日。中国医师协会风湿免疫分会会长、原中华医学会风湿病学分会主任、北京协和医院风湿免疫科主任曾晓峰表示，风湿免疫疾病正在告别缺医少药，强直性脊柱炎患者有很多新的治疗武器。

患者数量多，误诊率高

曾晓峰介绍，强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，属于风湿性免疫疾病，但涉及骨关节，很多患者会去其他专科就诊，容易误诊。我国有500多万强直性脊柱炎患者。以前我们对强直性脊柱炎不够重视，所以患者分散在很多医院。在协和医院，这方面的门诊量也很大。

关于强直性脊柱炎的临床表现，曾晓峰说，其典型的临床表现是腰痛或臀部疼痛，以及腰部晨僵。如果出现这些症状，应该去医院的风湿免疫科进行治疗和相关检查。他指出，早期诊断、早期正规治疗和更好地管理慢性病对患者非常重要。

强直性脊柱炎误诊的背后是风湿病学和免疫学人才不足的困境。据曾晓峰介绍，全国只有7000多名风湿免疫科医生，很多三级医院没有专门的风湿免疫科。目前这个问题正在解决。2019年10月31日，国家卫健委办公厅印发《综合医院风湿免疫科建设与管理导则(试行)》的通知提出，有条件的综合医院要按照要求加强风湿免疫科建设与管理，不断提高风湿免疫疾病的诊疗水平。同时，《综合医院风湿免疫科基本标准指南(试行)》对三级综合医院和二级综合医院的风湿免疫科建设和管理提出了具体的基本标准。曾晓峰认为，下一步加强学科建设的重要任务是推进医院风湿免疫科的建立，已有数百家医院建立了新的风湿免疫科。“我们接下来会推广这个，希望以后能成为医院考核的标准之一。”曾小凤说。

患者更年轻，明显残疾

曾晓峰说，强直性脊柱炎在年轻人中更常见，尤其是年轻男性，年龄从20岁到30岁不等。同时，强直性脊柱炎虽然不是遗传病，但与遗传有关。如果发现hla-b27基因阳性，可能有20%-25%的概率。

曾晓峰说，所有风湿性疾病都有一个问题，那就是残疾，这是风湿病的一个主要特征。强直性脊柱炎是最明显的致残疾病。疾病发展到后期最严重的阶段，整个脊柱僵硬，连脖子都不能动。强直性脊柱炎有个很通俗的名字，叫竹竿病。病人像竹竿一样，不能转头。如果从后面叫他，他必须全身转动才能看到，后面还有病人看不到天空或地面，所以是很痛苦的病。

强直性脊柱炎患者的诊断和治疗有了新的武器

在谈到强直性脊柱炎的治疗时，曾晓峰指出，强直性脊柱炎的治疗应从患者自我管理和药物治疗两个方面入手。“自我管理很重要，包括了解疾病相关知识、定期锻炼、康复等。”曾晓峰说:“在药物治疗方面，强直性脊柱炎的治疗已经从过去缺乏医疗保健发展到许多新药，出现了许多新的治疗武器。”

以前，只有非甾体抗炎药可以用于强直性脊柱炎的对症治疗。

近年来，许多生物制剂已被批准在中国上市，用于治疗强直性脊柱炎。4月底，白细胞介素抑制剂Scuchizumab被国家食品药品监督管理局批准用于强直性脊柱炎成年患者的常规治疗。

曾晓峰说，生物制剂是新武器。“这种武器不仅是为了控制炎症和缓解症状，也是为了阻断其整个过程的进展，包括骨赘的形成。因此，早期应用、早期诊断、早期诊断和治疗可以防止残疾的发展，这是一个非常重要的问题。”根据全球数据，Scuchiu单克隆抗体的生物制剂在临床使用上应该是非常好的”。曾小凤说。

曾晓峰说，强直性脊柱炎有国际治疗指南。例如，患者正处于疾病的活跃期，非甾体抗炎药能有效控制炎症。医生会采取足够的长期治疗。非甾体抗炎药不良患者的早期诊断可以减少骨侵蚀。生物制剂中的Tnf-a抑制剂在控制炎症方面效果更好，IL -17a抑制剂在抑制骨进展方面似乎更有优势，既能抑制炎症，又能抑制骨赘形成。可用于炎症指标如关节外表现或骨赘形成的严重患者。

虽然疗效显著，但治疗强直仍需长期使用包括scuchizumab在内的生物制剂，患者的经济负担已成为问题。曾晓峰呼吁更多治疗强直性脊柱炎的新药进入医疗保险，包括未来通过全国协商进入，让中国患者能够负担得起。